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西医治疗小儿肾病综合症

西医治疗小儿肾病综合症

时间:2014-06-23 16:36:32    来源:巧蓓母婴

肾病综合症是由多种原因引起的一组临床症候群。特征为全身明显浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症和高胆固醇血症。简称“肾病”。病因可分:

(1)原发性肾病:与机能的免疫功能紊乱有关。

单纯性肾病——常见类型,2~7 岁多见。除肾病症状外,不伴有镜检血尿或高血压,肾活检90%以上属微小病变型。

肾炎性肾病——7 岁以上儿童多见。除肾病症状外,伴有镜检血尿,或高血压,肾活检除微少病变外,有增殖性变型,膜性增殖型、硬化型。

继发性肾病:继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。

(3)先天性肾病:较少见,起于婴儿期。

临床表现:

全身凹陷性浮肿,反复发作严重者可有胸水、腹水或阴囊积水。食欲减退、呕吐、腹泻、面色苍白、精神萎靡,发育差。患各种感染,常见有呼吸道、皮肤感染、原发性腹膜炎等。

化验:

①蛋白定性(++)以上,24 小时尿蛋自定量大于每公斤体重0.1 克。

②血清总蛋白降低,白蛋白低于30g/L 球蛋白比例增加。

②高胆固醇血症,胆固醇高于600mmo1/L。

④血沉增快。

⑤肾功能一般正常,在少尿期可有血清尿素氮轻度增高。中医认为本病因各种原因导致脏腑虚损,造成脾虚湿困,脾肾阳虚或肝

西医治疗

1.注意休息,控制感染。

2.利尿:低分子右旋糖酐、甘露醇、速尿、双氢克尿塞、安体舒通、利尿合剂等。

3.蛋白制剂:浮肿严重,血清白蛋白显著低下,用白蛋白20m1,每日1~2 次静脉慢注,或5%水解蛋白250~500ml 静滴,必要时输血浆。

4.激素:首选强的松,开始用1.5~2ml/kg/d,分3~4 次口服,至蛋白转阴性,再巩固二周,开始减量,以每隔2 周减去日量5~10mg,减至开始量1/2 时,改为隔日早餐设1 次顿服,以后每隔4 周减5mg。当隔日量减至10~15mg 时,巩固2~3 个月。以后每隔2~4 周减去2.5~5mg,而至逐渐停药。如强的松疗效欠佳时,可改用强的松龙或地塞米松。

5.免疫抑制剂:首选环磷酰胺2~3mg/kg/d,口服8~12 周。如难治病例,或胃肠道反应明显者,可改为静脉滴注。或用苯丁酸氮芥0.1~0.2mg/kg/d,分2~3 次口服,每隔2 周可加量1 次,至0.3mg/kg/d。疗程8~12 周,用药期间应每周查白细胞一次。

6.难治性病例,除上述治疗外,可用消炎痛0.5~1mg/kg/d,每日2~3 次。疗程2~3 个月,或用潘生丁12.5~25mg/次,每日2~3 口服。或用昆明山海棠片治疗。

7.在用激素治疗过程中,如配合下列中药治疗可减少本病复发及减少激素的副作用。

(1)滋阴降火法——适用于用强的松早期,症见舌质红、苔少、脉弦或弦滑,精神兴奋,面色红润等阴虚阳亢症。

方药:生地10 克,泽泻10 克,知母8 克,茯苓10 克,丹皮10 克,甘草3 克。舌苔腻者加黄柏10 克、食欲显著亢进者加龙胆草5 克。

(2)益气补肾法——适用于强的松减至半量时。

方药:黄芪12 克,仙茅12 克,锁阳8 克,补骨脂9 克,茧丝子10 克,五味子5 克,甘草5 克。

(3)活血化瘀法——适用于难治性肾病,尿中红细胞多、舌质偏紫者。

方药:桃仁6 克,丹参10 克,赤芍8 克,川芎5 克,生地10 克,当归5 克,泽兰10 克。

8.停用激素后,继续服用中药3~6 个月,以巩固疗效。


阴虚者:用麦味地黄丸。

阳虚者;附桂八味丸。

阴阳两虚者:附桂八味加鹿角粉1.5 克。

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