(一)发病原因
1.病原菌 不同地区病原菌有所不同欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势50年代以金黄色葡萄球菌为主60年代以大肠杆菌占优势70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌大肠杆菌次之克雷白杆菌绿脓杆菌沙门菌也颇重要近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见克雷白杆菌绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道表皮葡萄球菌感染不断增加GBS虽有报道但不多
2.感染途径 新生儿败血症可发生在出生前出生时和出生后宫内主要是通过胎盘传播感染;分娩过程中由产道细菌感染引起;生后感染最常见细菌可侵入皮肤黏膜如消化道呼吸道泌尿道脐部是最易受感染的部位新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预羊膜破水时间过长(>24h)母亲有产时感染或发热
3.自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善IgMIgA缺乏对病变局限能力差细菌进入体内易使感染扩散而致败血症男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染随出生体重的下降而发病率与病死率增高
(二)发病机制
新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果其一是由于细菌毒素对全身各系统尤其是受累脏器的直接作用主要是毒素对相关脏器细胞的损害;另一方面是由各种炎性介质(proinflammatory factors)和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害;包括肿瘤坏死因子(TNF)降钙元素(procalcitin)活化补体血小板活化因子(PAF)以及多种白细胞介素(IL-168等)在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制另一方面早产儿低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全包括中性粒细胞趋化集聚过程中的所需的一些黏附分子(adhesion factors)如选择素(selectin)功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素
