和常人一样 ,孕妇也会发生腹泻 ;又和常人不一样 ,孕妇是“两个人”;更科学地讲 ,是胎儿-母亲整体 ,这也是最重要的特点。在诊断和处理孕妇腹泻时 ,不能忽略或忘记这一特点。
怀孕本身极少引起腹泻 ,也不会使已有的腹泻加重 ,但腹泻对妊娠来说是一个危险信号 ,提示有流产或早产的可能 ,因而不能大意。根据瑞典医生的一份报告 ,孕妇腹泻最常见的原因还是感染 ,最常见的病原体有沙门菌属、志贺痢疾杆菌、弯曲杆菌与病毒等。食物中毒或其他部位的病毒感染也可引起孕妇腹泻。
孕妇一旦发生腹泻 ,主要治疗措施是适当补液 ,补足因腹泻丢失的水分和电解质 ,尤其是钾离子 ,补充因腹泻而失去的热量 ,同时要密切观察胎儿情况是否良好 ,有无早产或流产的征兆。和常人不同 ,孕妇使用抗生素应当特别小心 ,常用的多种抗生素与抗原虫药物 ,除有不良反应外 ,不少还有潜在的致畸可能。例如常用的甲硝唑 ,对实验动物有致畸作用 ,故在妊娠期 ,特别是怀孕前 3个月禁用。其他抗菌药物 ,如磺胺类、四环素类、喹诺酮类等对母亲或 (及 )胎儿均有不良影响 ,亦应禁用。某些较缓和的抗腹泻剂 ,如高岭土、果胶可用 ,这些药物可吸收水分减少肠蠕动 ;药用炭片也不妨一试。思密达是一种八面蒙托石 ,具有较大的吸附面 ,不被机体吸收 ,它不但具有上述特性 ,还可吸附一些致病菌 ,因而安全有效。一般说来 ,红霉素、氨苄西林对母婴都是安全的。不要用鸦片类药物止泻 ,因这类药物可能造成细菌过度生长与重复感染 ,反而会加重腹泻。也可给病人服用一些微生态制剂 ,如丽珠肠乐、整肠生等 ,以调整肠道菌群 ,扶正祛邪。对有腹泻又即将临产的孕妇 ,应按肠道传染病行床边隔离 ,以保证婴儿及其他产妇的安全。经上述治疗 ,患腹泻的孕妇一般可在 24～9 6小时后恢复正常排便。如治疗无效 ,应进行粪便细菌学培养和药物敏感试验 ,同时进行肠道原虫与寄生虫检查。必要时谨慎进行纤维乙状结肠镜检查 ,以除外炎症性肠病。
