结核病是由结核杆菌引起的全身性传染病，各器官均可侵入，按其临床症状和部分表现，属中医肺痨、痨瘵、虚劳、悬饮、真头痛等范畴。临床表现视侵犯不同病位而异。病因是正气不足复感染尸虫、痨虫等疫毒之邪；致疫毒伤肺、伤阴、水饮停胁，或直犯心肝，扰乱神明或上冲颠顶⋯⋯等变化。西医则因结核菌侵损不同器官和组织而各有不同病机和表现。
（一）原发性肺结核及其治疗
当结核杆菌初次侵入肺部后发生原发感染。属中医肺痨病。病孩未接种卡介苗，有接触史。临床表现可无症状或初起时有低热，轻咳、纳呆。稍重者有长期不规则低热或急性高热、消瘦、盗汗、乏力。肺部多无明显体征，可能出现吸呼音减低，有少许干啰音。支气管淋巴结核（肺门结核）时，压阻气管可引起喘鸣、肺气肿或肺不胀。X 线检查可确诊。中医认为因痨虫感染后，毒灼肺阴，肺阴亏损，阴虚火旺，由肺及脾，脾肺气虚。
1．中医辨证治疗。
（1）阴虚内热。
主证：日哺潮热（下午3～5 时），盗汗、颧红、神烦、心神不宁、干咳
少痰、舌质红、苔薄黄、脉细数。
治法：滋阴清热。
方药：①秦艽鳖甲汤加减。
②百合固金汤加减。
低热盗汗用①方：秦艽10 克，鳖甲15 克，川地骨皮12 克，柴胡6 克，青蒿6 克，当归6 克，知母8 克，黄柏8 克，百部10 克，款冬8 克，石斛12 克，白薇10 克。
方解：鳖甲、知母滋阴清热，当归补血和血，秦艽、柴胡解肌退热，地骨、青蒿清热除蒸。知母、黄柏、白薇加强清泄阴热，百部、款冬、石斛，加强滋肺止咳作用。
咳嗽为主用②方：百合15 克，生地10 克，熟地12 克，麦冬10 克，玄参10 克，川贝6 克，桔梗8 克，甘草5 克，白芍10 克，当归6 克，北沙参12 克。
方解：方用百合、麦冬、北沙参润肺生津，玄参、二地滋阴清热，当归、芍药柔润养血，桔梗、贝母清肺化痰，甘草调和诸药。
加减法：咯痰带血加白芨10 克，阿胶8 克（烊），侧柏叶10 克。
2．肺脾两虚型（肺阴虚、脾气虚）。
主证：面白清瘦、神疲乏力、食欲不振、干咳、盗汗、午后潮热、颧红、舌质淡或稍红、苔薄白或黄、脉细无力。治法：养阴清肺，健脾益气。
方药：参苓白术散加味。
党参10 克，北沙参15 克，白术10 克，云苓10 克，甘草5 克，扁豆15克，淮山12 克，生苡仁5 克，款冬花8 克，紫苑8 克，百部10 克，黄精10克。
方解：本方以参、术、苓、草治疗脾胃之虚的四君子汤加补脾的淮山药，扁豆，理脾渗湿的生苡仁，滋阴清肺的北沙参，再加上有抗结核作用的款冬花、紫苑、百部、黄精。
加减法：气虚加北芪12 克。如有咯血可用犀角地黄汤（犀角5 克先煎，熟地12 克，赤芍10 克，丹皮8 克），加茜草10 克，侧柏叶10 克，仙鹤草10 克，三七3 克，白芨15 克。
2．西医治疗。
（1）异烟肼：10～20mg／kg／d，每日量可1 次顿服，顿服比分服效果好。
（2）硫酸链霉素：15～30mg／kg／d，开始即与异烟肼同用，每日肌注1 次，4 周后改1 周3 次，连用3 个月。
（3）对氨柳酸钠：150～250mg／kg／d，每日总量不超过8 克，分3～4次，饭后半小时服。多在停注链霉素后与异烟肼合用，疗程为6～8 个月。
（二）急性粟粒性结核及其治疗
为结核菌急性血行播散至全身各器官的结果。有接触史，未接种过卡介苗。多数起病急，弛张型高热、咳嗽、呼吸急促、紫绀、衰弱及严重中毒面容。6 个月以下的婴儿可出现黄疽。早期肺部可无阳性体征，或肺部可闻少量干湿啰音，肝脾肿大，X 线检查及旧结核菌试验可助诊断。
1．中医辨证施治。
与原发性肺结核治法同。
2．西医治疗。
（1）开始用异烟肼加链霉素加对氨柳酸钠三者联用，剂量与原发性肺结核同。
（2）若（1）方案耐药效果不好时，可改用异烟姘服12～24 个月，加利福平10mg／kg/d，服3～6 个月，乙胺丁醇15—25mg／kg/d，连服6～12 个月，以上三种药同时服用，日服2 次。
（3）强的松1～1．5mg／kg／d，有明显中毒症状及呼吸困难时用，可服1～2 个月。
（三）结核性胸膜炎及其治疗
可由原发病灶蔓延，或经血行，淋巴播散引起，有胸积液时即为中医悬饮范畴。发病急，有发热、咳嗽、胸痛、气急、纳呆、盗汗等。早期患者侧可闻胸膜摩擦音，数日后有积液，扣诊浊音，呼吸音低，语颤减弱，大量积液时可有气管或心脏移位。X 线检查可确诊。中医认为是痨虫损害胸胁部位，使饮邪留于该处所致。
1．中医辨证施治。
与原发性肺结核治疗方法相同。
主证：胁痛，咳唾则痛甚，转侧呼吸均牵引而痛，胁间胀满，气短促，
睡时喜向患侧。舌黄白薄，脉细数。
治法：攻逐水饮。
方解：十枣汤加干金苇茎汤。
方解：十枣汤为甘遂、大戟、芫花三味攻逐水饮峻药，加大枣10 枚以缓和诸药之峻烈。本方应在医师指导下使用。
2．西医治疗。
1．同原发性肺结核。
2．促肾上腺皮质激素（ACTH）2～3u/kg／d，分2 次肌庄，疗程1～2月，促使热度下降，渗液吸收并减少胸膜增厚和粘连。
（四）结核性脑膜炎及其治疗
病孩有结核病接触史，结核菌素试验阳性；或原有结核病出现性情改变，呆滞易怒，好哭，睡眠不安或嗜睡，低热，头痛，厌食，便秘，反复呕吐，脑膜刺激征明显，前囟饱胀，皮肤见粟粒疹，眼底检查见乳头水肿或脉络有结核结节。胸部X 线可见活动性肺结核。
脑脊液检查：
（1）压力增高、呈磨砂玻璃状；
（2）细胞计数＜1×l09／L，以淋巴细胞为主；
（3）蛋白量在1～3g/L；
（4）糖及氯化物降低；
（5）涂片或培养可找到结核菌。
1．中医辩证治疗。
（1）阴虚火旺型。
前驱期：由于邪热消烁，致使营阴不足，出现阴虚火旺的症状。这个阶段，正是结核杆菌侵入脑膜引起结核中毒及脑膜充血的症状。
主证：烦躁不安、易怒、好哭、神呆、潮热、盗汗，头痛、呕吐。
治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤为主。
方解：鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香清热透络，引邪外出；知母，生地益阴清热；丹皮凉血泄热。
（2）虚风内动型。
本病中期（脑膜刺激期）及晚期（脑膜炎期）：由于邪热进一步消耗（营阴亏损，真阴内竭，水不涵木易见虚风内动）。这一阶段正是脑膜炎症或脑实质也受到影响的时候，颅内压升高，头痛加剧。
主证：凉风发搐，手足瘈疭，角弓反张，呕吐频发，神志时清时昧或昏迷不醒，目斜视或呆视，面■，唇青，舌质红、苔白，脉沉数无力，指纹淡滞不定。
治法：柔肝熄风。
方药：大定风珠加减。
白芍10 克，龟板15 克，生地10 克，牡蛎20 克，鳖甲15 克，僵蚕5克，蜈蚣1 条，守宫5 克。
方解：以牡蛎、鳖甲、龟板三甲沉潜之性，合白芍、生地育阴之用，达育阴潜阳之效，加入僵蚕、蜈蚣，守宫搜剔经络以镇痉止搐，定惊止痛。
加减法：若身热、惊搐不止、昏迷不醒者，可加安宫牛黄丸鼻饲；角弓反张加天麻10 克，葛根15 克。（3）阴阳两虚型。
由于不规则治疗，最后形成营阴津血枯痼，元气虚损，髓海空虚，这一阶段病人脑膜已发生粘连、脑积水，严重脑组织萎缩。
主证：形神衰惫，昏睡露睛或昏睡不醒，面■白；手足瘈疭，抽搐无力，四肢厥冷，头额冷汗，极度消瘦，肢体瘫痪，智力下降，二便失禁，舌光质淡，脉沉迟无力，指纹淡。
治法：扶阳救逆，佐以益阴。
方药：六味地黄丸合固真汤。
人参5 克，黄芪10 克，肉桂3 克，附子6 克，当归6 克，生地10 克，山萸肉8 克，黄精10 克，全蝎5 克。
方解：人参、黄芪补气，肉桂、附子回阳救逆，当归、黄精、生地补血，山萸肉平肝，全蝎熄风镇痉。
针灸：
上肢瘫痪：合谷、外关、风池。
下肢瘫痪：阳陵泉，绝骨，昆仓。
耳聋：听会，翳凤，一般不留针。
2．西医治疗。
（1）同粟粒结核治疗，链霉素应用3～6 个月，异烟肼剂量用20mg（kg／日），至少用2 年。
（2）强的松要早期应用，剂量如前。
（
3）晚期可用鞘内注射异烟肼15～25mg／次，隔天1 次，共7～14 次，琥珀酸氢考的松5～10mg/次或地塞米松0．25～0．5mg/次，隔天1 次共7～14 次。
（五）结核性腹膜炎及其治疗
多起病缓慢，低热、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，身体其他部位有结核病，
可分三型：
（1）渗出型：腹部膨隆，腹水征明显。
（2）粘连型：腹部触诊有揉面感，可有不完全肠梗阻现象。
（3）干酪溃疡型：明显恶病质，腹部有揉面团感，可有脐瘘或肠疹。
化验：
（1）腹水为渗出型，涂片或培养找到结核菌。
（2）结核菌素试验反应阳性。
（3）X 线：腹平片可见钙化淋巴结，胸片有时见到肺结核病变。
1．中医辨证施治：
同原发性肺结核。
2．西医治疗。
（1）一般治疗。给高营养，维生素充足及少渣饮食。
（2）抗结核药与急性粟粒性结核相同，疗程不能少于12～18 个月。
（3）渗出性腹膜炎加激素，疗程为1 个月。
（4）发生肠梗阻时可考虑外科手术。
